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為高齡髖部骨折患者保駕護航

——濰坊市人民醫院創傷骨科二區實施多學科協作模式下老年髖部骨折的個體化治療

來源:網絡 編輯:林峰 2019-12-31 11:02 2019-12-31

高齡髖部骨折,又稱為老年人“人生的最后一次骨折”,由于老年人多伴有骨質疏松、骨骼強度下降、骨骼脆性增加等因素,往往生活中常見的低能量損傷如跌倒或輕微碰撞即可引發老年髖部骨折。如處理不得當,將嚴重危及患者生命。目前,非手術治療的老年髖部骨折患者5年生存率僅約30%。

近年來,市人民醫院創傷骨科二區醫療團隊在張培良主任的帶領下,積極探索實施先進、精準的個體化手術方法,并依托全院多學科協作(MDT)模式及快速康復理念(ERAS),在高齡髖部骨折治療方面走出了一條以科研指導臨床、以臨床促進科研的科學發展之路,奠定了市人民醫院在省內外此領域的領先地位。

登峰計劃“多學科協作模式下老年髖部骨折的個體化治療”實施者主任醫師張培良,現任市人民醫院創傷骨科二區主任,濰坊醫學院教授,其對各種復雜創傷,如四肢關節骨折、骨盆骨折、大面積脫套傷、大血管損傷、椎體骨折的治療具有豐富的臨床經驗。在他的帶領下,科室成功開展了惡性骨腫瘤的保肢治療與大劑量化療、選擇性神經后跟切斷治療大腦癱、骨腫瘤的微波治療、惡性骨腫瘤的粒子植入等一系列先進手術。

屢破高齡手術“禁區”

95歲老人成功實施半髖置換手術

2018年 6月,95歲高齡的劉女士不慎摔傷致股骨頸骨折,在多方求診后,老人的子女將其送到了市人民醫院,經檢查,需立即實施手術治療。考慮到老人長期患有高血壓及肺部疾病,為最大限度確保手術安全,創傷骨科二區快速啟動多學科會診,經充分術前準備,為老人順利實施半髖置換手術。術后第三天,老人即可下床扶助行器行走,一周后完全無輔助下行走,不久后康復出院。

張培良介紹說,髖部骨折傳統的制動或牽引方法,存在治療時間長、骨折畸形愈合、髖內翻、關節僵硬、全身并發癥多和病死率高等缺點。目前,手術治療已成為治療老年髖部骨折的主要方法。而由于老年人往往合并多種基礎疾病,在以往的治療中,術前評估往往過分強調手術風險,而使得病人錯過治療時機,或是低估了潛在風險,導致出現圍手術期并發癥發生率高等問題。因此,如何為高齡髖部骨折病人提供高效、優質、正確、合理、個體化的醫療服務,一直以來就是創傷骨科二區的治療指導方向和著力點。

近年來,得益于高清數字化的透視設備、牽引床以及先進的手術監控,創傷骨科二區不斷拓展先進、精準的個體化治療方案,推進半髖置換、微創髓內針固定等一系列高齡髖部骨折手術向精細化、精準化方面邁進,達到了患者手術切口小、出血顯著減少、術后快速康復等顯著療效。手術讓眾多老年髖部骨折病人術后盡早站立并恢復行走,并最終實現了許許多多臥床老人生活自理的夢想,不僅解除了病人的痛苦,而且極大地減輕了患者經濟壓力和社會負擔。

開啟“綠色通道”

為挽救生命與時間賽跑

2019年5月,89歲的老人王女士,因不慎摔傷,導致股骨轉子間骨折,隨即到市人民醫院,通過“綠色通道”到創傷骨科二區救治,術后3天即恢復床上翻身、坐輪椅等活動,3周后可下床行走,生活自理。

據介紹,2018年6月,創傷骨科二區開通了老年髖部骨折病人“綠色通道”,實現了老年髖部骨折患者從急診、專科病房到手術室,由專門人員統籌指揮,骨科專業人員、老年醫學人員全程參與,醫技科室積極配合的緊急救治體系,最大限度減少了相關檢查、學科會診等中間環節,在最短時間內使患者得到確定性診斷和治療。

在接收“綠色通道”患者后,創傷骨科二區立即整合院內急救資源,快速實現創傷外科管理與急診骨科一體化協調、指揮。通過“綠色通道”,實現了全院醫療資源整合、信息互聯互通、診療急事急辦、患者快速通過、術前全面護理高效互動,最大限度為搶救患者生命爭取了時間。

加強多學科協作

為高齡重癥患者護航

78歲的患者廖先生,車禍傷致股骨頸骨折伴有股骨轉子間骨折,由于該患者長期患有糖尿病、高血壓病及心肌缺血等疾病,在市人民醫院救治期間,創傷骨科二區迅速啟動多學科協作(MDT)模式,由該科室與重癥醫學科、內分泌科、呼吸內科、麻醉科等多學科聯手為老人保駕護航進行手術,成功實施了人工半髖置換術,最終老人成功脫離危險,順利康復。

據了解,由于老年髖骨骨折患者往往伴有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、呼吸功能不全等合并癥,且各器官機能均有不同程度衰退,故老年人的手術風險要遠高于普通人群,尤其是80歲及以上的高齡患者。創傷骨科二區依托多學科協作(MDT)模式的建立,加快構建老年病科、麻醉科、康復科、重癥醫學科等多學科合作平臺,全力為高齡重癥患者保駕護航。

張培良表示,老年髖部骨折后應積極治療,通過手術內固定或關節置換術可以讓病人盡快站立起來。術前需要創傷骨科專家對患者全身狀況有精準的判斷,及時正確地選擇合適的手術方案,多學科協作快速評估手術風險,優化合并內科疾病,能夠最高程度地減少患者痛苦,使其術后得到早期功能鍛煉,降低潛在并發癥發生的可能。

通過多學科協作模式的建設發展,目前市人民醫院在老年髖部骨折診療方面已非常成熟。下步,創傷骨科二區將進一步加強濰坊市創傷中心建設,不斷推進前沿技術研究及臨床應用,持續為患者提供更高質量的、個體化的服務,為更多老年髖部骨折病人帶來新“福音”。


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